凝血課堂|婦[fù]產科凝[nínɡ]血項目[mù]臨床應用(2)
日期：2022-03-09
孕婦DIC篩查需要[yào]做嗎？什[shí]么時候[hòu]做?
DIC篩査是[shì]對孕產[chǎn]婦凝血[xuè]因子、凝[nínɡ]血功能[nénɡ]指標的[de]初步檢[jiǎn]査，可以讓臨床醫生詳細的了解[jiě]孕產婦[fù]的凝血[xuè]狀態，對于血液[yè]病、急性[xìnɡ]傳染病[bìnɡ]、腦出血、肝病、外[wài]科手術、婦科[kē]手術等[děnɡ]均需進行DIC篩査。尤其對于產科[kē]，妊娠高[ɡāo]血壓、胎[tāi]盤早剝[bāo]、羊[yánɡ]水栓塞[sāi]可合并[bìnɡ]DIC、大出血[xuè]危及生[shēnɡ]命，一般[bān]孕產婦[fù]DIC篩查在[zài]孕后期[qī]或者臨產前、產中進行檢查[chá]。
為什么[me]孕產婦[fù]要檢測[cè]AT？
01通過監測AT的變化[huà]趨勢，可評估其胎[tāi]盤功能[nénɡ]、胎兒生長情況和警[jǐnɡ]惕子癇[xián]前期的[de]發生。
02使用低[dī]分子肝[ɡān]素或普[pǔ]通肝素[sù]抗凝的[de]孕產婦[fù]，可[kě]通過AT的活[huó]性評估[ɡū]肝素抗[kànɡ]凝的療[liáo]效，為肝[ɡān]素發揮[huī]預期的[de]抗凝作[zuò]用保駕護航。
03妊娠期[qī]發生反[fǎn]復的流[liú]產、死胎[tāi]或服用[yònɡ]避孕藥、激素后[hòu]誘發血[xuè]栓等考[kǎo]慮是易[yì]栓癥時[shí]，可通過AT、PC、PS、APL的[de]檢測查[chá]找易栓[shuān]癥的病[bìnɡ]因。
為什么[me]孕產婦[fù]要動態[tài]監測D-Dimer?
孕產[chǎn]婦不論是產前還是產[chǎn]后機體都是處于高凝[nínɡ]狀態，孕婦[fù]本身D-二聚[jù]體生理[lǐ]性增高[ɡāo]，單次的增[zēnɡ]高不能[nénɡ]反映血[xuè]栓風險，當病[bìnɡ]理狀態[tài]下可通[tōnɡ]過動態[tài]監測D-二聚[jù]體變化[huà]趨勢來評估血[xuè]栓風險，動態[tài]D-二[èr]聚體是[shì]抗凝治[zhì]療評估[ɡū]的重要[yào]標準。
孕產婦[fù]圍產期[qī]可能面[miàn]臨哪些[xiē]抗凝及[jí]溶栓治[zhì]療？
在剖[pōu]宮產術后管理[lǐ]中提到[dào]需要預防血栓[shuān]形成：深靜脈血 栓[shuān]形成的[de]預防是[shì]必須重[zhònɡ]視的，剖[pōu]宮產術后孕產[chǎn]婦深靜脈血栓[shuān]形成的[de]風險增[zēnɡ]加，因[yīn]此建議采取預防措施[shī]。鼓勵盡早下床[chuánɡ]活動，可根[ɡēn]據產婦[fù]有無血[xuè]栓形成[chénɡ]的高危[wēi]因素，個體化選擇穿戴彈[dàn]力襪、預防性[xìnɡ]應用間歇充氣裝置、補充[chōnɡ]水分以[yǐ]及皮下[xià]注射低[dī]分子肝[ɡān]素等措[cuò]施。
肝素與AT的[de]結合是[shì]AT抗[kànɡ]凝功能[nénɡ]中的重[zhònɡ]要一環[huán]。在[zài]肝素存[cún]在下，AT的抗凝[nínɡ]活性可[kě]以增加[jiā]上千倍[bèi]。AT滅活[huó]絲氨酸[suān]蛋白酶[méi]活性的[de]速度依[yī]賴于肝[ɡān]素，但滅活絲氨[ān]酸蛋白[bái]酶的量[liànɡ]取決于[yú]AT的[de]活性。所[suǒ]以在肝[ɡān]素的治[zhì]療監測[cè]中，須了解[jiě]AT的[de]水平，以防不[bù]必要 的大劑食的肝[ɡān]素治療[liáo]和治療[liáo]無效。
抗凝血[xuè]酶缺陷[xiàn]抗凝血[xuè]酶在抑[yì]制血栓[shuān]形成中[zhōnɡ]起重要[yào]作用，其不僅[jǐn]抑制凝[nínɡ]血酶，還抑制[zhì]IXa、Xa、Xia、Xlla及[jí]Vila等凝[nínɡ]血因子[zǐ]以及與組織因[yīn]子結合[hé]的因子[zǐ]維生素[sù]K。肝素使[shǐ]機體抗[kànɡ]凝血酶[méi]與絲氨[ān]酸蛋白[bái]酶復合[hé]物的形[xínɡ]成加快[kuài]。血栓[shuān]性疾病[bìnɡ]人群中[zhōnɡ]有1.1%具[jù]有抗凝[nínɡ]血酶缺[quē]陷，其導致[zhì]血栓栓[shuān]塞的風險是一[yī]般人群[qún]的5倍[bèi]。
在溶[rónɡ]栓藥物[wù](SK、UK、rt-PA等[děnɡ])的作[zuò]用下，血管內的栓子[zǐ]被迅速[sù]溶解，血漿[jiānɡ]中D-二聚體和FDP明顯增高，一[yī]般可持[chí]續7天[tiān]。在[zài]治療過程中，如果[ɡuǒ]溶血栓[shuān]藥物用[yònɡ]量不足[zú]，血栓未[wèi]能完全[quán]溶解，D-二[èr]聚體和[hé]FDP在達峰[fēnɡ]后會持[chí]續在較高水平[pínɡ]；而溶血[xuè]栓藥物[wù]用量過大，會增加出[chū]血的危[wēi]險，有統計溶血[xuè]栓治療[liáo]出血的[de]發生率[lǜ]高達5%-30%。因[yīn]此，對血[xuè]栓性疾[jí]病患者[zhě]，應制定嚴密的用[yònɡ]藥方案[àn]，對血漿[jiānɡ]凝血活[huó]性和纖溶活性[xìnɡ]實時監測，把握好[hǎo]溶血栓[shuān]藥物的[de]劑量。
由此[cǐ]可見，在[zài]溶血栓[shuān]過程中[zhōnɡ]于用藥前、中、后[hòu]動態檢[jiǎn]測D-二聚體和FDP濃度[dù]變化對監測溶[rónɡ]栓藥物[wù]的效果[ɡuǒ]和安全[quán] 性具[jù]有較大[dà]的臨床[chuánɡ]價值。
Copyright?2004-2016 北[běi]京賽科[kē]希德科[kē]技股份[fèn]有限公[ɡōnɡ]司 版[bǎn]權所有[yǒu]
京ICP備06009593號-1 京公網安備 11011402012889號 (京[jīnɡ])網藥械信息[xī]備字(2022)第[dì]00385號
京ICP備06009593號-1 京公網安備 11011402012889號 (京[jīnɡ])網藥械信息[xī]備字(2022)第[dì]00385號